Asociación/institución de cuidados paliativos

Formulario de solicitud de postulación de país
para sede de congresos de la ALCP

Nombre de la institución *

Persona de contacto *

Cargo *

Correo electrónico *

Teléfono de contacto (incluir código de país y de área):

País *

Ciudad a postular *

Cantidad estimada de asistentes locales *

¿Cómo ha sido la participación de sponsors en eventos relacionados con Cuidados Paliativos en los últimos 4 años? *

¿Considera que la industria farmacéutica de su país estaría interesada en participar como sponsor de este evento? *

Si No

Enumere los principales laboratorios que considera que podrían apoyar el evento con los que usted tiene contacto *

Enumere las instituciones líderes en salud y formación de profesionales en Cuidados Paliativos de su país que apoyarían este congreso:

Verificación *